Management der Schilddrüsenunterfunktion während der Schwangerschaft

Szenario
In der Familie von Frau SC, 29 Jahre alt, gibt es Schilddrüsenerkrankungen. Neun Monate nach ihrer ersten Geburt 1999, wurden positive TPO-Antikörper und ein Serum-TSH von 3.1 mU/L gefunden. Eine Behandlung wurde nicht eingeleitet, aber Frau SC wurde darauf hingewiesen, ihre Schilddrüsenfunktion regelmäßig überprüfen zu lassen, ein Rat, den sie nicht befolgte.
Zwei Jahre später, in der sechsten Schwangerschaftswoche, wurde bei ihr eine autoimmun-bedingte Schilddrüsenunterfunktion diagnostiziert: Serum TSH 150 mU/L, freies Thyroxin 2.6 pmol/i (normal 10-26), TPO-Antikörper 990 U/ml (normal <60).

Eine subklinische (milde) Unterfunktion (definiert als TSH 4-10 mU/l) ist mit einem schlechterem Outcome der Schwangerschaft assoziiert. Obwohl die Effektivität der Behandlung der subklinischen Unterfunktion von Frauen in der Schwangerschaft nicht bewiesen ist, wird die Therapie mit Thyroxin empfohlen, da der potentielle Nutzen das potentielle Risiko bei weitem übersteigt.

Welche Fragen sind offen?

Wir wissen nicht, wie niedrig das mütterliche freie Serum-Thyroxin sein muß, bevor die normale fötale Entwicklung beeinträchtigt ist. Die relative Bedeutung der frühen versus der späten Unterfunktion im Verlauf der Schwangerschaft ist auch unklar.
Darüberhinaus kann die mütterliche Schilddrüsen-Unterfunktion während der Schwangerschaft unerkannt bleiben (und wird aus diesem Grund nicht therapiert), manchmal wird die Unterfunktion sogar Monate nach der Geburt immer noch nicht diagnostiziert.


BMJ 2007;335:300-302 (11 August), doi:10.1136/bmj.39189.513935.BE
Practice
Pregnancy plus
Unresolved questions in managing hypothyroidism during pregnancy
Daniel Glinoer, Marcos Abalovich