Donnerstag, 31. Mai 2007

Staging Systeme für das papilläre Schilddrüsenkarzinom

In einer Übersichtsarbeit analysieren Brian Hung-Hin Lang und Coautoren 14 Staging Systeme für das papilläre Schilddrüsenkarzinom.
Alle 14 Staging Systeme sagen das krebsspezifische Überleben signifikant korrekt voraus, das höchste Ranking erhielten jedoch die drei folgenden Staging Systeme:
  • Mayo Klinik (Metastasen, Alter, Complette Resektion, Invasion, Größe oder MACIS)
  • TNM (AJCC/UICC 6th edition)
  • European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC)

Staging systems for papillary thyroid carcinoma. A review and comparison. Brian Hung-Hin Lang et al. Ann Surg 2007; 245:366-378

Fußballer schließen Doping aus...

Begründung: Fußball ist ein Mannschaftssport, da erreicht man mit Doping nichts (Metzelder).
Jetzt habe ich's richtig verstanden!

Hömma - Dönekes und Mischpoke

Auf Phoenix läuft eine Diskussionsrunde zum Doping - Professor Franke klärt richtig auf...

"...das ist doch alles eine kriminelle Mischpoke..."

Mischpoke im Duden-Synonyme-Wörterbuch:

Angehörige, Anhang, Anhängerschaft, Bekanntenkreis, Familie, Familienclan, Familienkreis, Familienmitglieder, Verwandtschaft; (abwertend): Bagage; (meist abwertend): Sippschaft; (meist scherzh. od. abwertend): Sippe; (salopp abwertend): Blase, Mischpoke; (Soziol.): Großfamilie.


Er gebraucht auch das Wort "Dönekes"...Heißt soviel wie
heitere kleine Erzählung, die einen ungewöhnlichen, oft witzigen Ausgang hat; "Dönekes erzählen" - sich unsachlich äußern, übertreiben ("Erzähl mich jez bloß nich irgendwelche Dönekes, sondern tuma endlich Butter bei de Fische."); epischer als "Klops"; nicht so lustig wie "Schote"

Beatle?

Im Waschraum höre ich plötzlich ein Kind schreien...ein neuer Erdenbürger ist angekommen. Stecke meinen Kopf in den OP-Saal der Gynäkologen, Oberarzt Kaminsky kurz und bündig: Männlich und gesund. Und Regina, Anästhesieschwester, lacht und sagt: Sie können schon mal ein Bewerbungsgespräch führen!
Recht hat sie, man kann nie früh genug anfangen!
Oberarzt Kaminsky ruft mir noch nach: "Beatle!"
Hat gut lachen, war schon beim Frisör, mein Termin ist erst am Samstag um 7.30; wird aber auch langsam Zeit!

Gute Nachricht...

Meine Sekretärin hakt nochmal nach beim BVB - tatsächlich...ich glaube es kaum - ich bekomme zwei Dauerkarten für die Südtribüne!
Es gibt was zu feiern, nicht nur bei Wulf, der seinen 80igsten feiert...wie er das hingekriegt hat, dass heute schönes Wetter ist?

Mittwoch, 30. Mai 2007

Aus dem OP - Gallenblasenoperation

Gallenblasen werden heutzutage fast alle über die "Schlüsselloch"-Methode entfernt. Das bedeutet, dass eine Bauchspiegelungs-OP stattfindet. In Vollnarkose wird in den Bauch das Gas CO2 insuffliert, dadurch wird die Bauchdecke angehoben. Eine Stab-Kamera liefert ein Bild vom Bauchinnenraum auf einen Bildschirm. Anhand dieses Bildes werden dann mit feinen, langen Instrumenten die Operationen vorgenommen. Im rechten Bild steht der Kameramann zwischen den Beinen des Patienten (links im Bild), der Operateur steht links vom Patienten (in der Mitte des Bildes), beide sehen auf den Bildschirm, die OP-Schwester steht rechts im Bild.


Bild vom Bauchinnenraum - die Gallenblase ist noch nicht zu sehen, sie ist von Gewebe entzündlich eingescheidet.







Die entzündete Gallenblase ist sichtbar.








Die Gallenblase wird mit einer Faßzange gestreckt, danach die Schlagader und der Gallengang zur Gallenblase präpariert. Dies geschieht streng an der Orientierung des "Calot'schen Dreieicks" (=anatomische Beziehung zur Leberpforte)





Die Schlagader (=Arteria cystica) und der Gallengang zur Gallenbblase (Ductus cysticus) sind freipräpariert und mit Clips versorgt.






Zwischen den Clips werden die beiden Strukturen durchtrennt. Die Gallenblase kann dann sicher aus ihrem Leberbett herausgeschält und über einen Bergebeutel aus dem Bauchraum geborgen werden.




Dienstag, 29. Mai 2007

Im OP-Aufenthaltsraum

Ich komme in den OP-Aufenthaltraum, ein Oberarzt raucht...neben ihm auf der Bank liegt sinnigerweise eine Patienteninfo über Lungenkrebs.
Ich spreche den Oberarzt darauf an. Er nickt und meint, auf der Packung stehe ja auch schon was...
Ich lese auf der Packung: Rauchen läßt ihre Haut altern...
"Ah, deshalb sehen Sie so alt aus!"
"Charmant wie immer!" so der Oberarzt zu mir; "Ist halt eine Sucht, das Rauchen, es ist sehr schwer aufzuhören!"
Womit er recht hat...

Charmant wie immer, was er damit wohl gemeint hat?

Schilddrüsenkrebs-Nachsorge - Wenn Thyreoglobulin nachweisbar wird

In der Nachsorge des differenzierten Schilddrüsenkrebses spielt der Tumormarker Thyreoglobulin eine wichtige Rolle.
Wenn nicht-stimuliertes Thyreoglobulin nachweisbar wird, sollten Hals und Brustkorb auf das Vorliegen einer erneuten Erkrankung durch den Schilddrüsenkrebs untersucht werden. Das wird typischerweise mit Ultraschall und Computertomographie vorgenommen.
Wenn es mit diesen Untersuchungsmethoden nicht gelingt, einen potentiellen Tumorherd zu lokalisieren, kann bei Patienten mit erhöhtem Thyreoglobulin eine empirische Radiojodtherapie angezeigt sein.
Liegt eine chirurgisch nicht entfernbare Tumormasse vor, sollte die Radiojodtherapie solange wiederholt werden, bis der Tumor nicht mehr nachweisbar ist oder nicht länger auf die Therapie anspricht.

Management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. The American Thyroid Association Guidelines Taskforce. Thyroid Vol 16, 2006:1-33

Sonnenaufgang

Pelikane segeln pfeilgeschwind
Schwarz-weiße Greife ruhig kreisen
In Fort Lauderdale – allein am Strand

Das Meer – es färbt sich dunkelrot im Osten
Ein Feuerball bricht Nachtgewalt
Fragst du, wie oft ich an dich denke?
Der Ozean ist nicht tief und weit genug
Dass er uns trennen könnt’
Du, Herzliebste, bist bei mir.

Wie könnt’ ich bei dir sein?
Wer ist’s, der uns `zweit?
Nur Einer – am Ende unserer Tage…

Walter Frank

Malen gegen die Zeit


Es ist kalt, es regnet, ein typischer Tag, um ins Museum zu gehen. Lorenz und Ewa gehen mit - K20 in Düsseldorf ist nicht aus der Welt...

Was Picasso in seinen letzten Lebensjahren gemalt hat - zu spüren ist eine unbändige Lebenskraft, aber auch eine Angst vor dem Tod, Picasso malt gegen die Zeit, "er arbeitet, also ist er", sein Interesse am weiblichen Körper, an der Sexualität, die für ihn offenbar das Leben bedeutet, ist beeindruckend... diese Botschaft habe ich verstanden und kann sie auch sehr gut nachvollziehen, aber zu den Bildern an sich habe ich keinen Zugang gefunden. Ich glaube, da bin ich nicht der einzige...

Montag, 28. Mai 2007

Man kommt zu gar nichts

Gestern habe ich die Tochter eines Freundes operiert, nachdem er sich bedankt hat, erkundigt er sich, wie lange seine Tochter noch außer Gefecht ist, er hat nämlich seinen zweijährigen Enkel zur Betreuung bekommen - "weißt du, man kommt zu gar nichts mehr..."

Bei russischen Freunden

Gestern Abend waren wir bei unseren russischen Freunden Nora und Alexandre zum Grillen eingeladen...Es gab leckere Sachen und natürlich Wodka, den man zum Essen trinkt (wie Wein)...wußte gar nicht, dass Wodka so gut schmeckt! Und macht gar keinen Kater... aber vielleicht liegt das ja nur an Pfingsten(?)
Alexandre ist Maler, zu seiner homepage geht es hier.

Pokal

Glückwunsch nach Franken!
Lange Jahre war der "Club" verschollen, ein Trainer Meyer hat ihn zum Leben erweckt!
Wollte mir das Spiel im Fernsehen anschauen - hatte aber keine Chance, ein Fernseher kaputt, vor dem anderen saß meine "kleine" Tochter und verteidigte ihren Platz... blieb nur noch die live Konferenz am Computer...

Doping

Minister Schäuble befürchtet, dass sich der Doping-Skandal auch auf andere Sportarten ausdehnen wird...
Da sind wir alle gespannt, welche Lügengebäude noch zusammenfallen werden...
Leistungssport ohne Doping? Geht das zusammen? Zu wünschen wäre es, wir wollen auch alle an dieser Illusion festhalten...
Und: Im Fußballgeschäft wird, Hand auf's Herz, auf gar keinem Fall gedopt! Da bin ich viel zu viel Fan, als das ich das glauben könnte!

Bad News are Good News

Da hat es ein Titel sogar in das angesehenste medizinische Journal der Welt geschafft - Im British Medical Journal wird das "Ärztehasserbuch" kommentiert...
Die Briten haben ja einen eigenen Humor, was die Deutschen aber mit diesem Buch hingelegt haben, spottet jeder Beschreibung...
Peter Hahne hat in seiner BamS-Kolumne mit Recht dagegen klug kommentiert!

"Downshifting"

Gestern stand in der FAZ, dass die Bewegung des "Downshifting's" immer mehr Anhänger findet; gemeint ist - man verzichtet bewusst auf den nächsten Karriereschritt, beschneidet Freizeitaktivitäten auf wirklich Sinnvolles - um schließlich zu den wahren Werten des Lebens zurückzufinden.

Da ist sicher was dran, "Sprücheklopfer" werden damit wenig anfangen können...
noch weniger mit der Interpretation von "Downshifting", wie es wohl Erich Kästner vorschwebte...

Seht euch vor, bevor ihr schuftet!

Seht euch vor, bevor ihr schuftet!
Zieht euch keinen Splitter ein.
Wer behauptet, daß Schweiß duftet,
ist (ganz objektiv) ein Schwein.

Zählt die Arbeit zu den Strafen!
Wer nichts braucht, braucht nichts zu tun.
Legt euch mit den Hühnern schlafen.
Wenn es geht: pro Mann ein Huhn.

Manche geben keine Ruhe,
und sie schuften voller Wut.
Doch ihr Tun ist nur Getue,
und es kleidet sie nicht gut.

Laßt euch auf den Sofas treiben!
Gut geträumt ist halb gelacht.
Hände sind zu Händereiben.
Sprecht schon morgens: "Gute Nacht".

Laßt die Wecker ruhig rasseln!
Zeigt dem Krach das Hinterteil.
Laßt die Moralisten quasseln.
Bietet euch nicht täglich feil.

Wozu macht ihr Karriere?
Ist die Erde denn kein Stern?
Tut, als ob stets Sonntag wäre,
denn er ist der Tag des Herrn.

Vieles tun heißt vieles leiden.
Lebt, so gut es geht, von Luft.
Arbeit läßt sich schlecht vermeiden -
doch wer schuftet, ist ein Schuft!

Dass Träumen halb gelacht sein soll, stimmt wenigstens für mich nicht...

Sonntag, 27. Mai 2007

Sieht harmlos aus - ist aber Krebs

Von außen sieht man nur eine eingezogene Stelle des Dickdarms, die sich hart anfühlt - es handelt sich um einen Dickdarmkrebs





Am aufgeschnittenen Präparat (nach radikaler Entfernung des tumortragenden Dickdarms) ist die ringförmige Einengung des Dickdarms zu erkennen
Leider hat dieser Dickdarmkrebs schon zu einer Tochtergeschwulst geführt - der helle Fleck entspricht einer Lebermetastase

Auf den Spuren der Römer

Was man bei einer Radtour nicht alles lernt...

Wie sollte der ideale Körper und das Schöne beschaffen sein?
Schon die Griechen und Römer beschäftigten sich intensiv mit diesen Fragen.
Dabei war männliche Schönheit nicht weniger bedeutsam als weibliche und für beide Geschlechter gab es klare Richtlinien.
Für beide gemeinsam galt die harmonische Ausgewogenheit und Wohlproportioniertheit des Körpers. Frauen sollten anmutig und schlank sein.
Der Körper des Mannes sollte dagegen zeigen, dass er durch Sport, Jagd und Kriegsdienst geformt wurde.

CELSUS - Salbenrezept gegen Ohrwürmer

"Man nehme in Essig zerriebene weisse Nieswurz. Hinterher das Ohr mit Wein, worin Andorn abgekocht wurde, ausspülen."

Gewitter am Abend

Wir konnten gestern Abend lange auf der Terasse sitzen, eine weiße Gewitter-Wolke schoß plötzlich über den Sträuchern gen Himmel, wollte gar nicht aufhören zu wachsen. Harmlos anzuschauen und unheimlich zugleich. Und dann mit einem Mal - ein Orchester an Blitzen tanzte, gefaßt auf das Donnergrollen, doch das blieb aus, es war still, weit entfernt das Gewitter und doch drohend so nah...

"Schöne Tage..."

"Schöne Tage lobt man am Abend, schöne Frauen am Morgen."
Ovid

Ich meine, dass man schöne Frauen immer loben kann.

Freitag, 25. Mai 2007

Die Freiheit, die ich meine...


Are we slaves to the code? Are we little more than machines, programmed to function in an extremely specific way? Is identity just an elaborate illusion, the result of billions of chemical reactions? Can science explain all, or is there a greater unexplainable spiritual element to our existence that cannot be defined or pre-destined?
Manchmal ist es sehr schwierig, an Gott zu glauben...

Schilddrüsenkrebs - Therapiemöglichkeiten bei Gehirnmetastasen

Gehirnmetastasen eines differenzierten Schilddrüsenkrebses werden typischerweise bei älteren Patienten mit einer meist fortgeschrittenen Erkrankung festgestellt und sind mit einer schlechten Prognose verbunden.
Die chirurgische Entfernung und die externe Strahlenbehandlung sind die Hauptpfeiler der Therapie.
Diese Empfehlung ist unabhängig davon, ob die Metastasen Radiojod speichern oder nicht.

Management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. The American Thyroid Association Guidelines Taskforce. Thyroid Vol 16, 2006:1-33

"All in"

Das erinnert mich an etwas...deja vu in Dortmund...

Im Poker heißt das „all in“. Alles Geld, was man hat, auf ein Blatt. Wenn es klappt, ist das eine wunderbare Sache. Wenn nicht, ist alles kaputt.

Der ksta zur Situation beim 1. FC Köln

Donnerstag, 24. Mai 2007

Das Lied der Lieder

MRR hat recht, Tod und Liebe sind schon immer die Themen der Literatur...

Das Lied der Lieder (Das Hohelied)

Ja, du bist schön meine Geliebte
ja, du bist schön!
Ich gehöre meinem Geliebten
und mein Geliebter gehört zu mir.
Es ist stark wie der Tod die Liebe.

Das Alte Testament
Interlinearübersetzung Hebräisch-Deutsch

Ferz mit Krücke!

Ich habe nachgefragt...
Ist eine Metapher für: "Das gibt es nicht!"oder "Das braucht kein Mensch"

Schilddrüsenkrebs - wenn der Knochen durch Metastasen befallen ist

Bei der Entscheidung, welche Therapie gewählt wird, wenn der Schilddrüsenkrebs Knochenmetastasen gesetzt hat, sind folgende Befunde abzuwägen:
  • Gibt es ein Risiko, daß die Metastase zu einem Knochenbruch führen kann (=pathologische Fraktur)?
  • Risiko von Nervenschäden durch Wirbelkörperbefall?
  • Schmerzen?
  • Radiojodspeicherung vorhanden?
  • Wird eventuell das Rückenmark durch radiojodspeichernde Metastasen geschädigt?

Als Empfehlung gilt, daß die komplette chirurgische Entfernung von isolierten symptomatischen (=Beschwerden verursachende) Metastasen mit einem Überlebensvorteil des Patienten einhergeht.

Das gleiche gilt für die Radiojodtherapie von jodspeichernden Metastasen.

Wenn Knochenmetastasen in Regionen entstehen, wo eine akute Schwellung schwere Schmerzen, Knochenbrüche oder Nervenausfälle verursachen kann, dann sollte eine externe Bestrahlung mit der gleichzeitigen Gabe von Cortison stark in Betracht gezogen werden.

Für schmerzhafte Knochenmetastasen, die nicht chirurgisch entfernt werden können, stehen mehrere Verfahren, entweder einzeln oder in Kombination, zur Verfügung:

  • Radiojodtherapie
  • Externe Strahlentherapie
  • Radiofrequenz-Ablation (=-Zerstörung)
  • periodische Pamidronat- oder Zoledronat-Infusionen, dabei muß eine mögliche Knochen-Nekrose (-Absterben) beachtet werden
  • Radiomedikamente wie Strontioum-89, die bevorzugt sich im Knochen einlagern.

Mangement guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. The American Thyroid Association Guidelines Taskforce. Thyroid Vol 16, 2006:1-33

Ferz mit Krücke?

Ich glaube, ich muß mir das nochmal erklären lassen, manchmal ist mein hessischer Oberarzt nicht leicht zu verstehen...

Chirurgische Motivation...

Ich habe heute eine Klinik besucht, die bald in ein neues Gebäude umzieht...
Vom OP sieht man von der einen Seite auf eine Vollzugsanstalt, von der anderen Seite sieht man auf einen Friedhof... Die Kollegen nehmen's gelassen.

Demutsarbeit - Von der Achsel und der Brust aus die Schilddrüse zu operieren (=minimal invasive Methode) kommt einem sicher erst mal etwas surreal vor, ist aber ein Eingriff, von dem der Patient sicher profitieren kann, für den Chirurgen allemal eine Demutsarbeit...

Gestern fragte mich eine Patientin, ob ich aus dem Osten kommen würde, mein Name sei hier so selten... tatsächlich stammt mein Vater aus Schlesien, und dort war mein Name relativ häufig, die Patientin stammt übrigens auch aus Schlesien und fragte vor diesem Hintergrund.

Vor ein paar Tagen wollte mich eine Patientin (älteres Semester, sic!) auf dem Gang umarmen, weil es ihr so gut nach der Darmoperation ginge, sie traue sich aber nicht...was tut man als rechtschaffener Chefarzt? Man stellt sich zur Verfügung...

Schilddrüsenkrebs- Wenn Lungenmetastasen nachgewiesen werden

Hat der differenzierte Schilddrüsenkrebs Tochtergeschwülste (=Metastasen) in die Lunge gesetzt, sind folgende Kriterien bei der Wahl des therapeutischen Verfahrens von Bedeutung:
  • Größe der Metastasen - makro-nodulär (=groß-knotig), typischerweise bei einer Röntgenaufnahme der Lunge entdeckt oder mikro-nodulär (=klein-knotig), typischerweise bei einer Computertomografie nachgewiesen
  • Radiojodaufnahme der Metastasen vorhanden oder nicht? Haben die Metastasen bereits eine Empfindlichkeit auf eine frühere Radiojodtherapie gezeigt?
  • Wie ist das Wachstum der Metastasen (=die Stabilität)?

Mikrometastasen der Lunge sollten mit einer Radiojodtherapie behandelt werden, die alle 6-12 Monate wiederholt wird, und zwar so lange, wie die Tochtergeschwülste darauf ansprechen.

Makro-noduläre Lungenmetastasen sollten mit Radiojod behandelt werden (unter der Voraussetzung, daß sie Radiojod aufnehmen), wobei die Therapie wiederholt wird, wenn objektiv ein Nutzen nachweisbar ist (Tumorgröße verringert sich, Thyreoglobulin-Wert sinkt) - insgesamt ist jedoch in dieser Gruppe das Ansprechen der Metastasen und das Überleben der Patienten schlecht. Die routinemäßige Behandlung von nicht-radiojodaufnehmenden Metastasen mit Radiojod kann nicht empfohlen werden.

Viele Patienten mit einem metastasierenden Schilddrüsenkrebs zeigen ein langsames Fortschreiten der Erkrankung und wenig Symptome. Sie können deshalb oft konservativ mit einer TSH-suppresiven Therapie behandelt werden.

Für einzelne Patienten müssen aber auch andere Therapien mit berücksichtigt werden - wie zB die chirurgische Entfernung der Metastasen (=Metastasektomie), die endobronchiale (=im Inneren der Luftröhre) Laser-Ablation (= Zerstörung) oder die externe Strahlentherapie.

Management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. The American Thyroid Association Guidelines Taskforce. Thyroid Vol 16, 2006:1-33

Dienstag, 22. Mai 2007

Fußball-Splitter

Die Saison ist zu Ende - was für ein aufregender Schlußspurt!
Die Eintracht bleibt drinnen, Mainz steigt ab, Offenbach schafft es am letzten Spieltag, die Klasse zu halten...
Am letzten Samstag lese ich in der Süddeutschen ein paar gesammelte "Sprüche"...
zB "Der hat ja einen nassen Helm auf!" (Schaaf, Bremen), man bekommt auch Begriffe erklärt,
zB "Übergangstrainer" (wer damit wohl gemeint ist?), neu war für mich der Begriff "Untergangstrainer", den Titel hat sich Christoph Daum erarbeitet (nach Meinung der Süddeutschen), das ist den Kölner glaube ich aber egal, denn in Köln liest man ja die Süddeutsche nicht, so wie man in Dortmund (angeblich) Die Zeit nicht liest (Titelgeschichte "Die GrößenwahnsinnsAG"; das ist aber schon einige Zeit zurück, Gott sei Dank!).

Montag, 21. Mai 2007

Wenn der Schilddrüsenkrebs wiederkommt...

Wenn der differenzierte Schilddrüsenkrebs lokal (=am Hals, also dort, wo er entstanden ist) wiederkommt (=Rezidiv) und keine Fernmetastasen (=Tochtergeschwülste) vorliegen, dann steht die chirurgische Therapie an erster Stelle.
Das bedeutet, daß die betroffenen Kompartimente (=genau definierte anatomische Regionen) am Hals unter Erhaltung von Nerven, Gefäßen (=Adern) und Muskulatur ausgeräumt werden, da der Tumor meistens eine größere Ausdehnung hat, als man vor der Operation durch Ultraschall oder Computertomografie feststellen kann.
Greift der Tumor Speiseröhre und/oder Luftröhre an, ist die Resektion (=Entfernung) der tumortragenden Areale anzustreben.
Wenn eine Operation nicht angeraten erscheint, können Eingriffe, die die Lebensqualität verbessern (=Palliation), zur Anwendung kommen. Dazu zählen Stents, die Verengungen in der Luftröhre oder Speiseröhre überbrücken, aber auch die Lasertherapie. Unter Umständen ist auch ein Luftröhrenschnitt (=Tracheotomie) erforderlich.
Meistens wird eine Radiojodtherapie als zusätzliche (=adjuvante) Therapie (auch nach einer Operation) eingesetzt.

Management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. The American Thyroid Association Guidelines Taskforce. Thyroid Vol 16, 2006: 1-33

Der Mai

Im Galarock des heiteren Verschwenders,
ein Blumenzepter in der schmalen Hand,
fährt nun der Mai, der Mozart des Kalenders,
aus seiner Kutsche grüßend, über Land.

Es überblüht sich, er braucht nur zu winken.
Er winkt! Und rollt durch einen Farbenhain.
Blaumeisen flattern ihm voraus und Finken.
Und Pfauenaugen flügeln hinterdrein.

Die Apfelbäume hinterm Zaun erröten.
Die Birken machen einen grünen Knicks.
Die Drosseln spielen, auf ganz kleinen Flöten,
das Scherzo aus der Symphonie des Glücks.

Die Kutsche rollt durch atmende Pastelle.
Wir ziehn den Hut. Die Kutsche rollt vorbei.
Die Zeit versinkt in einer Fliederwelle.
O, gäb es doch ein Jahr aus lauter Mai!

Melancholie und Freude sind wohl Schwestern.
Und aus den Zweigen fällt verblühter Schnee.
Mit jedem Pulsschlag wird aus Heute Gestern.
Auch Glück kann weh tun. Auch der Mai tut weh.

Er nickt uns zu und ruft: "Ich komm ja wieder!"
Aus Himmelblau wird langsam Abendgold.
Er grüßt die Hügel, und er winkt dem Flieder.
Er lächelt. Lächelt. Und die Kutsche rollt.

Erich Kästner

Sonntag, 20. Mai 2007

Du schaust ganz glücklich aus...

Lothar begrüßt mich heute früh zum Frühstück mit einem verschmitzten Lächeln und sagt: "Du schaust ganz glücklich aus! Du hast ja auch etwas gewonnen, gestern Abend. Daumen hoch!"
Und Wolfgang gibt mir die Hand und meint: "Ich wollte dir auch nochmal zum Preis gratulieren!". Er kann sich eines breiten Grinsens nicht enthalten...
Na dann, so schwer wird die Aufgabe nächstes Jahr ja nicht werden, Rainer hat spontan sich bereit erklärt, mir zu helfen.

BVB

Tja, leider verloren gegen Leverkusen...und kein europäischer Wettbewerb in Sicht...das gewonnene Derby kann da nur ein kleiner Trost sein!
9. Platz im Niemandsland der Tabelle...

Gratulation an Stuttgart zum Meistertitel!

Mal sehen, ob ich eine Dauerkarte für die Südtribüne im Westfalen-Sadion bekomme, freue mich mich schon auf die neue Saison! Und in der Zwischenzeit trainiere ich für den Frankfurt-Marathon (zusammen mit Olaf), auf ein Neues!

Varus

Geschichte wiederholt sich nicht?

Rom war eine militärische Weltmacht, als der Cherusker Arminius 9 n. Chr. den römischen Feldherrn Varus mit seinen drei Legionen vernichtete...Arroganz kommt vor dem Fall...

Die Gedanken schweifen 2000 Jahre zurück, als ich den Weg der römischen Legionäre entlanggehe und sie auf die Germanen treffen...wieviel Menschen wurden damals abgeschlachtet? Die Archäologen belegen am Phosphatgehalt von Bodenproben, daß hier sehr viele Menschen umgekommen sein müssen...

Stufen

Wie jede Blüte welkt und jede Jugend
dem Alter weicht, blüht jede Lebensstufe,
blüht jede Weisheit auch und jede Tugend
zu ihrer Zeit und darf nicht ewig dauern.
Es muß das Herz bei jedem Lebensrufe
bereit zum Abschied sein und Neubeginne,
und sich in Tapferkeit und ohne Trauern
in andre, neue Bindungen zu geben.
Und jedem Anfang wohnt ein Zauber inne,
Der uns beschützt und der uns hilft zu leben.
Wir sollen heiter Raum um Raum durchschreiten,
an keinem wie an einer Heimat hängen,
der Weltgeist will nicht fesseln uns und engen,
er will uns Stuf um Stufe heben, weiten.
Kaum sind wir heimisch einem Lebenskreise
und traulich eingewohnt, so droht Erschlaffen,
nur wer bereit zu Aufbruch ist und Reise,
mag lähmender Gewöhnung sich entraffen.
Es wird vielleicht auch noch die Todesstunde
uns neuen Räumen jung entgegensenden,
des Lebens Ruf an uns uns wird niemals enden...
Wohlan denn, Herz, nimm Abschied und gesunde!

Hermann Hesse

Freitag, 18. Mai 2007

Schilddrüsenkrebs - in der Tumornachsorge sind Tochtergeschwülste festgestellt worden...

Metastasen (=Tochtergeschülste) des differenzierten Schilddrüsenkrebses, die in der Nachsorge entdeckt werden, sind meistens aus Tumorzellen entstanden, die die intiale Therapie "überlebt" haben.
Die nachfolgende hierarchische Reihenfolge listet die zu prüfenden Therapiemöglichkeiten auf
  • wenn möglich: chirurgische Entfernung des Tumors
  • Radiojodtherapie
  • externe Strahlentherapie
  • sorgfältige weitere Beobachtung bei stabilen Patienten, die keine Beschwerden haben
  • Chemotherapie

Wenige Patienten können von einer Radiofrequenz-Ablation (-zerstörung), einer Alkohol-Ablation oder Chemoembolisation des Tumors profitieren.

Management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. The American Thyroid Association GuidelinesTaskforce. Thyroid Vol 16, 2006: 1-33

...and the real killer is...

...untreated depression...

Sprachlos vor Entsetzen: Der Umgang mit seelischem Beben (Posttraumatische Belastungsstörung - posttraumatic stress disorder) FAZ vom 16.5.2007

Die meisten Menschen werden im Laufe ihres Lebens mit Ereignissen konfrontiert, die sie traumatisieren können. Manche davon münden tatsächlich in einen leidensvollen Krankheitsprozess, eine Posttraumatische Belastungsstörung, die in hohem Maße mit einer Depression einhergeht. Man geht davon aus, Depressionen in bis zu 15% in einer Selbsttötung resultieren.

Das Geschehene kann nicht ungeschehen gemacht werden. Wird es aber in Sprache gegossen, erhält es einen Anfang und ein Ende. Die Betroffenen können das Erlebte so in ihre Biographie integrieren und sich gewärtig werden, überlebt zu haben.

Donnerstag, 17. Mai 2007

Welche Rolle spielt die Bestimmung von Thyreoglobulin in der Nachsorge von Patienten mit Schilddrüsenkrebs?

Serum-Thyreoglobulin ist ein wichtiger Laborwert, um Schilddrüsenkrebs zu entdecken, besonders nach kompletter Entfernung der Schilddrüse und Radiojodtherapie. Nach Absetzen der Schilddrüsenhormontabletten (TSH wird dadurch stimuliert) ist die Bestimmung von Thyreoglobulin besonders aussagekräftig, denn unter einer TSH-Suppressionstherapie (=Schilddrüsenhormontabletten "unterdrücken" das zentrale Steuerhormon TSH) ist es möglich, daß bei kleinen Tumoren Thyreoglobulin nicht erhöht ist.

Umgekehrt kann es sogar unter TSH-Stimulationsbedingungen (entweder durch Absetzen der Schilddrüsenhormontabletten oder durch die Gabe von pharmazeutisch hergestelltem TSH (=rekombinantes TSH) vorkommen, daß Thyreoglobulin normal ist, weil Antikörper gegen Thyreoglobulin vorliegen (kommt in ca 25% der Patienten mit Schilddrüsenkrebs vor; die Antikörper erniedrigen fälschlicherweise Thyreoglobulin), oder weil die vorhandenen Tumorzellen Thyreoglobulin nicht produzieren können (eher selten).

Serum-Thyreoglobulin sollte alle 6-12 Monate bei Patienten in der Nachsorge eines Schilddrüsenkrebses gemessen werden. Gleichzeitig sollten die Thyreoglobulin-Antikörper mit erfaßt werden.

Thyreoglobulin-Werte (stimuliert, nicht-stimuliert) größer als 2 ng/mL, die mit der Zeit ansteigen, sind als Zeichen zu interpretieren, daß die Erkrankung wieder aufgetreten ist (=Rezidiv).

Mangement guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer
The American Thyroid Association Guidelines Taskforce
Thyroid Vol 16, 2006: 1-33

Mittwoch, 16. Mai 2007

Schilddrüsenkrebs - Tumornachsorge

Die akkurate Überwachung auf ein mögliches Wiederauftreten des differenzierten Schilddrüsenkrebses bei Patienten, die durch Operation und Radiojodtherapie tumorfrei geworden sind, ist das oberste Ziel der Nachsorge.

Dabei unterscheidet die Nachsorge unterschiedliche Risiken für das Persistieren oder Wiederauftreten (=Rezidiv) des Schilddrüsenkrebses

Low-risk-Patienten
  • keine lokalen oder Fern-Metastasen
  • der Tumor konnte operativ komplett entfernt werden(mit bloßem Auge =makroskopisch läßt sich kein Tumorrest nachweisen)
  • es gibt keine Tumorinvasion von benachbartem Gewebe oder Strukturen
  • der Tumor zeigt keine aggressive Histologie (=feingewebliche Untersuchung) oder eine Invasion von Gefäßen (=Blutadern)
  • bei einem Ganzkörperszintigramm wird nach der ersten Behandlung außerhalb des Schilddrüsenbettes keine keine Aktivität nachgewiesen

Intermediate-risk-Patienten

  • mikroskpische Tumorinvasion von Geweben, die an die Schilddrüse angrenzen
  • agressive Histologie

High-risk-Patienten

  • der Tumor konnte nicht ganz entfernt werden
  • Fernmetastasen
  • mit bloßem Auge kann eine Tumorinvasion benachbarter Gewebe erkannt werden
  • bei einem Ganzkörperszintigramm kann außerhalb des Schilddrüsenbettes Aktivität nachgewiesen werden

Mangement guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer The American Thyroid Association Guidelines Taskforce Thyroid Vol 16, 2006: 1-33

Dienstag, 15. Mai 2007

Wenn du in leitender Stellung bist...

...und vielen Leuten Anordnungen gibst, dann strebe immer danach, untadelig zu sein, damit deine Anordnung kein Unrecht enthalte; denn die Wahrheit und Gerechtigkeit ist groß, ihre Wirksamkeit dauerhaft, und nie wurde sie erschüttert seit der Zeit des Osiris, sondern bestraft wurde der, der die Gesetze übertrat.

Ptahhotep

Die Lehre des Ptahhotep

Die Lehre des Ptahhotep gehört zu den herausragenden intellektuellen Leistungen der Menschheit im ausgehenden dritten vorchristlichen Jahrtausend; denn der Verfasser formuliert moralische Normen, ohne die ein Gemeinwesen nicht existieren kann.
Einige der Normen erscheinen uns fremd, was nicht verwundern kann, da sie für das altorientalische Volk der Ägypter gültig waren. Andere sind uns, obwohl wir mehr als viertausend Jahre später leben, dennoch wohl vertraut, weil auch wir in Gemeinwesen leben und trotz des zeitlichen Abstands Menschen sind, Menschen mit durchaus vergleichbaren Empfindungen, Gedanken und Verhaltensweisen.

Schilddrüsenkrebs - Welche Rolle spielt die TSH-Suppressionstherapie?

Die Behandlung eines differenzierten Schilddrüsenkrebses (Operation, Radiojodtherapie) schließt auch die nachfolgende TSH-Suppressionstherapie mit ein.
Was ist darunter zu verstehen?
Auf den Zellen des differenzierten Schilddrüsenkrebses befindet sich ein Rezeptor für TSH, das zentrale Steuerhormon TSH kann also diese Zellen in ihrem Wachstum stimulieren. Dies kann man verhindern, indem TSH "unterdrückt" (=supprimiert) wird.
Wie erreicht man das?
Ganz einfach, der Patient nimmt L-Thyroxin als Tablette ein.
Folgende Empfehlung gilt: TSH sollte bei high-risk-Patienten unter 0.1 mU/ml, bei low-risk-Patienten im Bereich von 0.1-0.5 mU/L liegen.


Mangement guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer
The American Thyroid Association Guidelines Taskforce
Thyroid Vol 16, 2006:1-33

Bei Tischbein und Botticelli


Mit Freunden aus Frankreich und der Schweiz unterwegs in Frankfurt - ein Abstecher zu Tischbein's Goethe in der Toscana und Sandro Botticelli's Weibliches Idealbildnis durfte natürlich nicht fehlen...

Mailied

Wie herrlich leuchtet mir die Natur!
Wie glänzt die Sonne! Wie lacht die Flur!
Es dringen Blüten aus jedem Zweig
und tausend Stimmen aus dem Gesträuch
und Freud und Wonne aus jeder Brust.
O Erd, o Sonne, o Glück, o Lust!
O Lieb, o Liebe! So golden schön
wie Morgenwolken auf jenen Höhn!
Du segnest herrlich das frische Feld,
im Blütendampfe die volle Welt.
O Mädchen, Mädchen, wie lieb ich dich!
Wie blinkt dein Auge! Wie liebst du mich!
So liebt die Lerche Gesang und Luft,
und Morgenblumen den Himmelsduft,
wie ich dich liebe mit warmem Blut,
die du mir Jugend und Freud und Mut
zu neuen Liedern und Tänzen gibst.
Sei ewig glücklich, wie du mich liebst!

Johann Wolfgang von Goethe

Montag, 14. Mai 2007

Nach der Radiojodtherapie des Schilddrüsenkrebses - Was ist zubeachten?

Nach der Radiojod-Therapie eines differenzierten Schilddrüsenkrebses wird typischerweise eine Woche später eine Ganzkörper-Szintigrafie durchgeführt, um noch eventuell vorhandene Tochtergeschwülste (=Metastasen) aufzuspüren.
Eine externe Strahlentherapie wird bei Patienten in Betracht gezogen, die zum Zeitpunkt der Operation einen großen, die Schilddrüse überschreitenden Tumor aufweisen, oder bei denen das Risiko eines mikroskopisch kleinen Resttumors groß ist.
Eine Chemotherapie spielt bei der Therapie des differenzierten Schilddrüsenkrebses keine Rolle.


Mangement guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer.
The American Thyroid Association Guidelines Taskforce
Thyroid Vol 16, 2006: 1-33

Fußball vom Feinsten - gespielt auf einer Beachvolleyball-Anlage

Von Beachsoccer T...

In freudiger Erwartung - das Team der Asklepios Klinik Langen...gespielt wurde gegen eine Mannschaft des Ausländerbeirats auf der Anlage des TVD Dreieichenhain, ganz schön anstrendgend, im tiefen Sand zu spielen, am Ende stand es 5 : 5

BVB

Ich bin zur sonntäglichen Visite im Haus unterwegs... ein Kollege ruft mir lachend zu "Herzlichen Glückwunsch!"
Eine Kollegin frägt mich "Haben Sie Geburtstag?"
Antwort "Nein, aber fast..."
Ich glaube, der Kollege hat sie später über mein Verhältnis zum BVB aufgeklärt.

Sonntag, 13. Mai 2007

Wenn ein Mensch nicht mehr weiß, was er gesagt hat...

Bekanntes Szenario?
Da redet ein Mensch auf einer Pressekonferenz, und behauptet hinterher, dass er dies und das nicht gesagt hat. Ein Tonbandmitschnitt belegt aber das Gegenteil.
Der Mensch weiß also tatsächlich nicht mehr, was er am Vortage gesagt hat.
Bedenklich...Ist das schon das Frühstadium eines Alzheimers? Das würde tatsächlich einiges erklären. Man sollte diesem Menschen Uhren mit vorgegebenen Zeiten malen lassen, dann wüßte man mehr.
Oder ist es schlicht und einfach Unvermögen? Vielleicht steckt auch eine bisher nicht durchschaubare Strategie dahinter?
Vielleicht auch "Was schert mich mein Geschwätz von gestern?"...
Hat sich dann entschuldigt... sehr professionell!
Solange andere Menschen dadurch nicht zu Schaden kommen, ist es ja auch eigentlich egal...ob man nun weiß, was man gesagt hat oder nicht...

Die Mutter aller Derbys

BVB - Schalke 2 : 0...mehr braucht man nicht zu sagen!
Wäre bei diesem Triumph gerne live dabei gewesen, habe leider keine Karten mehr bekommen.
Die Mannschaft hat sich rehabilitiert!
Gratulation!

Und diesmal singen wir!

CLASSICnights - New York Philharmonic und Julia Fischer in der Alten Oper

Etwas Stress war es schon, gestern Abend in die Alte Oper zu gelangen - die Straßen waren in Vorbereitung des heutigen Skyscraper Festivals teilweise gesperrt und wir hatten daran nicht gedacht.
Am Nachmittag waren wir aus Dortmund zurückgekommen, ich war im Knappschaftskrankenhaus... und danach - es gibt nichts Schöneres, als in der Mayer'schen Buchhandlung Zeitung zu lesen und Capuccino zu trinken. Die Stadt am Tag vor dem Derby - der Mutter aller Derbys...
Die New York Philharmonic unter Leitung von Lorin Maazel spielte grandios, Julia Fischer war eins mit ihrer Violine, sanft und dann wieder mit einem Temperament, dem nichts standhält!
Das ausverkaufte Haus - am Ende gab es standing ovations... und mehrere Zugaben...

Samstag, 12. Mai 2007

Nach der Operation eines Schilddrüsenkrebses - Vorbereitung zur Radiojodtherapie

Für die Radiojodtherapie nach der Operation eines differenzierten Schilddrüsenkrebses (papillär, follikulär) ist es wichtig, dass das zentrale Steuerhormon TSH deutlich erhöht ist. So sprechen Studien dafür, dass ein TSH-Wert von mehr als 30 mU/L zu einer vermehrten Radiojodaufnahme in Tumore führt, in der Konsequenz also zu radikalerer Zerstörung von Krebszellen.
Meistens wird die Erhöhung des TSH auf folgendem einfachen Wege erreicht - L-Thyroxin (LT4) wird für mindestens drei Wochen nicht gegeben, danach sollte der TSH-Wert über 30 mU/L liegen.


Management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer
The American Thyroid Association Guidelines Taskforce
Thyroid Vol 16, 2006:1-33

Freitag, 11. Mai 2007

Fußball-Sonett Nr. 9 - Als Vorbereitung für DAS DERBY

Der Nebel pfeift. Es ist etwas geschehen.
Es klatscht ganz naß. In diesem Dämmerlicht
Beginnen wir mit unsrem Schlußbericht.
Wir sehen nichts. Wir können nichts verstehen.

Nur die Gesänge, die vorüberwehen.
Das ist nicht viel bei dieser schlechten Sicht.
Wenn es nicht läuft, dann läuft es eben icht.
Borussia Dortmund wird nicht untergehen.

Der Rammer tankt sich durch, ihr lieben Leute.
Der Stopper: ja, so sieht es aus von hier.
Er senst ihn um, wenn ich das richtig deute.

Die Neun läuft an. Das war das Vierzuvier.
Ins Netz gefetzt. So wunderschön wie heute.
Ein volles Pfund. Und diesmal singen wir.

Ror Wolf

Donnerstag, 10. Mai 2007

Effi Briest in der Katakombe

Gestern war ich mit meiner "kleinen Tochter" in der Katakombe - Effi Briest von Theodor Fontane stand auf dem Programm...
Effi, eine lebensfrohe junge Frau, heratet einen stocksteifen, nur auf seine Karriere bedachten Landrat, bekommt sogar ein Kind von ihm... ein "Frauenmann" nimmt sich ihrer an.
Viel später, das Verhältnis ist längst beendet, kommt Effis Mann zufälligerweise dahinter.
Im darauffolgenden Duell wird der "Galan" erschossen... Scheidung... Effi stirbt vor Gram und Kummer...
Was nicht alles passiert, wenn aufrechte Männer, die angeblich ihre Frau lieben, ihre Frau tatsächlich nicht "aufrecht lieben"...

Ist nach der Operation eines Schilddrüsenkrebses eine Radiojodtherapie notwendig?

Nach der Operation eines differenzierten Schilddrüsenkrebses (papillär, follikulär) ist in der Regel eine Radiojodtherapie notwendig, um eventuell noch vorhandenes Restschilddrüsengewebe zu zerstören.


Management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer
The American Thyroid Association Guidelines Taskforce
Thyroid Vol 16, 2006: 1-33

Mittwoch, 9. Mai 2007

Erste Schilddrüsenoperation - und dann gleich noch eine zweite Operation?

Ein Patient stellte sich zur Schilddrüsenoperation wegen eines kalten Knotens im rechten Schilddrüsenlappen vor. Die Feinnadelpunktion des kalten Knotens war unauffällig.
Nach der Operation ergab die endgültige feingewebliche (histologische) Aufarbeitung zwei Tage nach der ersten Operation jedoch ein papilläres Schilddrüsenkarzinom.

Bei diesem Patienten sollte eine Entfernung des Rest-Schilddrüsengewebes (rechts wie links) vorgenommen werden (= komplettierende Thyreoidektomie), die dann beim Patienten auch ohne Komplikation mit Hilfe eines lupenmikroskopischen Eingriffs und dem Neuromonitoring des Stimmbandnerven durchgeführt werden konnte.

Ausnahme: Wenn der Schilddrüsenkrebs <>Radio-Jod-Therapie zur Zerstörung des Restschilddrüsengewebes durchzuführen, wird nicht empfohlen.



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The American thyroid Association Guidelines Taskforce
Thyroid Vol 16, 2006: 1-33

Das Lied von der Moldau

Am Grunde der Moldau wandern die Steine
es liegen drei Kaiser begraben in Prag.
Das Große bleibt groß nicht und klein nicht das Kleine.
Die Nacht hat zwölf Stunden, dann kommt schon der Tag.

Es wechseln die Zeiten. Die riesigen Pläne
der Mächtigen kommen am Ende zum Halt.
Und gehn sie einher auch wie blutige Hähne
Es wechseln die Zeiten, da hilft kein Gewalt.

Am Grunde der Moldau wandern die Steine
es liegen drei Kaiser begraben in Prag.
Das Große bleibt groß nicht und klein nicht das Kleine.
Die Nacht hat zwölf Stunden, dann kommt schon der Tag.

Berthold Brecht

Zwillingsschwester...

Wie heißt die Zwillingsschwester von "Elitärer Arroganz"? Antwort: "Elitäre Ignoranz"... "Alles eine Frage des Charakters" oder frei nach einem bekannten Sprichwort "Arroganz kommt vor dem Fall"...
Das Feld ist bestellt...

Dienstag, 8. Mai 2007

Der differenzierte Schilddrüsenkrebs - Eine Frage der Lymphknoten...

Regionale Lymphknotenmetastasen (also im Halsbereich) sind zum Zeitpunkt der Diagnosestellung eines Schilddrüsenkrebses in 20%-90% aller Patienten mit papillärem Karzinom und zu einem geringerem Ausmaß bei anderen Histologietypen (feingewebliche Untersuchung) vorhanden. In vielen Fällen sehen diese befallenen Lymphknoten bei der Betrachtung mit bloßem Auge unauffällig aus.
Deswegen sollte die zentrale Lymphknotenausräumung (die Lymphknotenstation unmittelbar an die Schilddrüse angrenzend) beim papillärem Schilddrüsenkarzinom und bei vermutetem Hürthl-Zell-Karzinom routinemäßig durchgeführt werden.
Die laterale Lymphknotendissektion (-ausräumung des seitlichen Halsdreiecks, Kompartimente II-VI) sollte dann vorgenommen werden, wenn bereits vor der Operation durch Ultraschall oder dann während der Operation Lymphknotenmetastasen festgestellt werden.


Management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer.
The American Thyroid Association Guidelines Taskforce
Thyroid Vol 16, 2006:1-33

Montag, 7. Mai 2007

Der differenzierte Schilddrüsenkrebs - Welche Operation?

Für die meisten Patienten mit einem differenzierten Schilddrüsenkrebs (papillär, follikulär) sollte eine fast komplette (near total) oder komplette Schilddrüsenentfernung (Thyreoidektomie) vorgenommen werden (Tumorgröße >1-1.5 cm).
Die Entfernung eines Schilddrüsenlappens alleine (Lobektomie, Hemithyreoidektomie) kann für ein kleines papilläres Schilddrüsenkarzinom (-krebs) ausreichend sein - wenn es in der Schilddrüse liegt (also nicht am Rand) und keine befallenen Halslymphknoten vorliegen.

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The American Thyroid Association Guidelines Taskforce
Thyroid Vol 16, 2006: 1-33

Von der Leichtigkeit des Seins...

"Es ist wie im richtigen Leben: Wenn man etwas mit aller Gewalt erreichen will, erreicht man gerade das Gegenteil."
Armin Veh, Trainer VfB Stuttgart, zur Leichtigkeit des Fußballspiels seiner Mannen

Schilddrüsenkrebs - Es gibt nicht nur einen...

Beim Schilddrüsenkrebs (Schilddrüsenkarzinom) gibt es mehrere Varianten, die sich hinsichtlich Therapie und Heilungschancen deutlich unterscheiden.


So gibt es das
  • papilläre Schilddrüsenkarzinom (81%)
  • follikuläre und Hürthl-Zell-Karzinom (14%)
  • medulläre Schilddrüsenkarzinom (3%)
  • anaplastische Schilddrüsenkarzinom (2%)

Wann sollte man an ein Schilddrüsenkarzinom denken?

Sehr hohe Verdachtsmomente sind

  • In der Familie ist bereits ein medulläres Schilddrüsenkarzinom vorgekommen
  • Schnelles Wachstum des Knotens, besonders unter Schilddrüsenhormon-Einnahme
  • Ein sehr harter, nicht verschieblicher Knoten
  • Stimmbandlähmung (Heiserkeit)
  • Vergrößerte Lymphknoten am Hals

Weitere Verdachtsmomente sind

  • Alter <20>70
  • Männliches Geschlecht
  • Zurückliegende Kopf- oder Halsbestrahlung
  • Ein Knoten >4 cm oder teilweise cystisch
  • Kompressionssymptome wie Schluckbeschwerden, Heiserkeit, Luftnot, Husten

Sonntag, 6. Mai 2007

Walberla Fest

Heute ist der erste Sonntag im Mai - traditionell der Tag, an dem das Walberla Fest gefeiert wird...
Das Walberla (abgeleitet von der heiligen Walburga) ist die fränkische Akropolis - auf diesem Berg gab es eine riesige Keltenstadt, die Beziehungen nach Skandinavien und in den Mittelmeerraum pflegte.
Früher kamen bis zu 50000 Besucher zu diesem Fest, heute immerhin noch an die 20000, nicht gerade förderlich für das Überleben der seltenen Orchideen, die auf dem Walberla wachsen.
Trotzdem - ein traumhaft schönes Fest!l

BVB

Wolfsburg - BVB 0:2!!!! Vor ein paar Wochen hatte ich einen Alptraum - der BVB steigt in die 2. Liga ab... Gott sei Dank werden nicht alle Träume wahr...Der Verbleib in der ersten Liga ist mit dem heutigen Sieg gesichert! Und es geschehen noch Zeichen und Wunder: Valdez schießt ein Tor - in der 90. Minute!
Dafür müssen Andere in der 2. Liga bleiben.
Interessantes Rätsel: Was ist die 2. Liga für manche Manager?
Antwort: Für manche Manager ist die 2. Liga ein "Schock"..."Da merkt man plötzlich, daß du da am Abend nicht mehr wegkommst... "
Manche sind eben sogar mit der 2. Liga überfordert...

Kommende Woche steigt das große Derby... Schalke kommt in die "verbotene Stadt"...

Zungenschilddrüse???

Eine 43jährige Patientin konnte für eine Operation auf Grund eines sehr engen Oropharynx nicht intubiert werden. Überraschung - Bei der weiteren Abklärung wurde mittels Szintigrafie eine "Zungenschilddrüse" festgestellt! Wirklich eine Rarität... Die Therapie bestand in einer Radiojodtherapie.


















Barthel A and Bornstein S. N Engl J Med 2005;352:e1

Freitag, 4. Mai 2007

Leise zieht durch mein Gemüt

Leise zieht durch mein Gemüt
Liebliches Geläute.
Klinge, kleines Frühlingslied.
Kling hinaus ins Weite.

Kling hinaus, bis an das Haus,
Wo die Blumen sprießen.
Wenn du eine Rose schaust,
Sag, ich laß sie grüßen.

Heinrich Heine

Hashimoto und Schilddrüsenkrebs?

Eine chronische Entzündung kann unter Umständen zu einer bösartigen Erkrankung führen -das ist für Ärzte eine gut etablierte Beobachtung.
Dass die Hashimoto-Schilddrüsenentzündung aber häufiger mit Schilddrüsenkrebs vergesellschaftet ist, wurde bisher kontrovers diskutiert.
Jetzt hat eine Forschergruppe der Universität Galveston, Texas, aber herausgefunden, dass Patienten mit Hashimoto ein dreifach höheres Risiko haben, gleichzeitig an einem gut-differenzierten Schilddrüsenkrebs erkrankt zu sein.
Diese Ergebnisse müssen so interpretiert werden, dass eine chronische Entzündung bei der Entstehung von Krebs eine Rolle spielt.

Increased incidence of well-differentiated thyroid cancer associated with Hashimoto thyroiditis and the role of the PI3k/Akt pathway.
Larson S et al
Journal of the American College of Surgeons, Vol 204, 2007: 764-773

Donnerstag, 3. Mai 2007

Die diffuse und knotige Schilddrüsenvergrößerung

Wenn bei einem Patienten eine Schilddrüsenvergrößerung (Struma) festgestellt wird, ist das Erstaunen meistens groß, wenn der Arzt eine normale Schilddrüsenstoffwechsellage (=Euthyreose) feststellt - d. h. alle Schilddrüsenhormon-Werte sind normal.
Dabei ist die diffuse und knotige Schilddrüsenvergrößerung in Deutschland die häufigste Schilddrüsenerkrankung (80-90%). Ursache ist der allgemeine Jodmangel.
Von einer diffusen Schilddrüsenvergrößerung (d. h. es sind keine Knoten nachweisbar) spricht man, wenn das Schilddrüsenvolumen (gemessen mit dem Ultraschall) bei
  • Frauen > 18 ml
  • Männern > 25 ml

beträgt.

Die Therapie besteht in der täglichen Einnahme einer Kombination von L-Thyroxin und Jod. Der TSH-Wert wird innerhalb des Normwertes auf o,3-o,8 mU/l (Normwert 0,3-4,0 mU/l).

Unter dieser Therapie ist mit einer maximalen Volumenverminderung der Schilddrüse von 20-30% innerhalb eines Jahres zu rechnen.

Die Kontrolle erfolgt mittels Ultraschall und Messung von TSH (niedriger Normbereich!) und T4 (hochnormal, gemessen 24 h nach der letzten Tabletteneinnahme)

Mittwoch, 2. Mai 2007

Gesund und trotzdem ist die Schilddrüse krank?

Viele Menschen fühlen sich wohl und sind gesund - aber trotzdem ist die Schilddrüse erkrankt.
Dies geht aus einer großen, in Deutschland durchgeführten Untersuchungsreihe hervor.
Bei 96278 Menschen im Alter zwischen 18-65 Jahren, bei denen bisher keine Schilddrüsenerkrankung bekannt war, wurde eine Sonografie der Schilddrüse(Ultraschalluntersuchung) durchgeführt.
Ungefähr ein Drittel der untersuchten Personen hatte eine Schilddrüsenerkrankung und war sich dessen nicht bewusst!

Prevalence of thyroid disorders in the working population of Germany: ultrasonography screening in 96278 unselected employees.
Reiners C et al
Thyroid. 2004, 14:926-32

Dienstag, 1. Mai 2007

Außer Kontrolle - Der heiße Schilddrüsenknoten (autonomes Adenom)

Der heiße Schilddrüsenknoten (autonomes Adenom) - Warum "heiß"? Ganz einfach...
Bei der Szintigrafie stellt sich der Knoten auf Grund seiner Aktivität als deutlich gelb-rotes Areal dar, der Rest des Schilddrüsengewebes dagegen fast nicht! Es ist nämlich durch den außer Kontrolle geratenen heißen Knoten fast nicht mehr aktiv.
Der heiße Schilddrüsenknoten produziert völlig unabhängig und unablässig zuviel Schilddrüsenhormone (T3, T4) ohne Kontrolle durch das Steuerhormon TSH. Es kommt also zu einer Überfunktion (Hyperthyreose), TSH wird unterdrückt ("supprimiert"; es liegt unter dem Normbereich von 0,3-4 mU/L).
Wie sieht die Therapie aus?
In der Regel entweder Operation oder Radiojodtherapie.
Der Operation wird sicher der Vorzug gegeben bei gleichzeitig vorliegenden kalten Knoten, in der Schwangerschaft und in der Stillzeit.
Als Vorbereitung für die definitive Therapie (Operation, Radiojodtherapie) werden Medikamente zur Eindämmung der Überfunktion (Thyreostatika) verabreicht.