schiwagos's BLOG - Erzählungen aus dem rotarischem Universum
Staging systems for papillary thyroid carcinoma. A review and comparison. Brian Hung-Hin Lang et al. Ann Surg 2007; 245:366-378
Gallenblasen werden heutzutage fast alle über die "Schlüsselloch"-Methode entfernt. Das bedeutet, dass eine Bauchspiegelungs-OP stattfindet. In Vollnarkose wird in den Bauch das Gas CO2 insuffliert, dadurch wird die Bauchdecke angehoben. Eine Stab-Kamera liefert ein Bild vom Bauchinnenraum auf einen Bildschirm. Anhand dieses Bildes werden dann mit feinen, langen Instrumenten die Operationen vorgenommen. Im rechten Bild steht der Kameramann zwischen den Beinen des Patienten (links im Bild), der Operateur steht links vom Patienten (in der Mitte des Bildes), beide sehen auf den Bildschirm, die OP-Schwester steht rechts im Bild.
Bild vom Bauchinnenraum - die Gallenblase ist noch nicht zu sehen, sie ist von Gewebe entzündlich eingescheidet.
Die entzündete Gallenblase ist sichtbar.
Die Gallenblase wird mit einer Faßzange gestreckt, danach die Schlagader und der Gallengang zur Gallenblase präpariert. Dies geschieht streng an der Orientierung des "Calot'schen Dreieicks" (=anatomische Beziehung zur Leberpforte)
Die Schlagader (=Arteria cystica) und der Gallengang zur Gallenbblase (Ductus cysticus) sind freipräpariert und mit Clips versorgt.
Von außen sieht man nur eine eingezogene Stelle des Dickdarms, die sich hart anfühlt - es handelt sich um einen Dickdarmkrebs.jpg)
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Als Empfehlung gilt, daß die komplette chirurgische Entfernung von isolierten symptomatischen (=Beschwerden verursachende) Metastasen mit einem Überlebensvorteil des Patienten einhergeht.
Das gleiche gilt für die Radiojodtherapie von jodspeichernden Metastasen.
Wenn Knochenmetastasen in Regionen entstehen, wo eine akute Schwellung schwere Schmerzen, Knochenbrüche oder Nervenausfälle verursachen kann, dann sollte eine externe Bestrahlung mit der gleichzeitigen Gabe von Cortison stark in Betracht gezogen werden.
Für schmerzhafte Knochenmetastasen, die nicht chirurgisch entfernt werden können, stehen mehrere Verfahren, entweder einzeln oder in Kombination, zur Verfügung:
Mangement guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. The American Thyroid Association Guidelines Taskforce. Thyroid Vol 16, 2006:1-33
Mikrometastasen der Lunge sollten mit einer Radiojodtherapie behandelt werden, die alle 6-12 Monate wiederholt wird, und zwar so lange, wie die Tochtergeschwülste darauf ansprechen.
Makro-noduläre Lungenmetastasen sollten mit Radiojod behandelt werden (unter der Voraussetzung, daß sie Radiojod aufnehmen), wobei die Therapie wiederholt wird, wenn objektiv ein Nutzen nachweisbar ist (Tumorgröße verringert sich, Thyreoglobulin-Wert sinkt) - insgesamt ist jedoch in dieser Gruppe das Ansprechen der Metastasen und das Überleben der Patienten schlecht. Die routinemäßige Behandlung von nicht-radiojodaufnehmenden Metastasen mit Radiojod kann nicht empfohlen werden.
Viele Patienten mit einem metastasierenden Schilddrüsenkrebs zeigen ein langsames Fortschreiten der Erkrankung und wenig Symptome. Sie können deshalb oft konservativ mit einer TSH-suppresiven Therapie behandelt werden.
Für einzelne Patienten müssen aber auch andere Therapien mit berücksichtigt werden - wie zB die chirurgische Entfernung der Metastasen (=Metastasektomie), die endobronchiale (=im Inneren der Luftröhre) Laser-Ablation (= Zerstörung) oder die externe Strahlentherapie.
Management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. The American Thyroid Association Guidelines Taskforce. Thyroid Vol 16, 2006:1-33
Wenige Patienten können von einer Radiofrequenz-Ablation (-zerstörung), einer Alkohol-Ablation oder Chemoembolisation des Tumors profitieren.
Management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. The American Thyroid Association GuidelinesTaskforce. Thyroid Vol 16, 2006: 1-33
Intermediate-risk-Patienten
High-risk-Patienten
Mangement guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer The American Thyroid Association Guidelines Taskforce Thyroid Vol 16, 2006: 1-33
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| Von Beachsoccer T... |
In freudiger Erwartung - das Team der Asklepios Klinik Langen...gespielt wurde gegen eine Mannschaft des Ausländerbeirats auf der Anlage des TVD Dreieichenhain, ganz schön anstrendgend, im tiefen Sand zu spielen, am Ende stand es 5 : 5
Wann sollte man an ein Schilddrüsenkarzinom denken?
Sehr hohe Verdachtsmomente sind
Weitere Verdachtsmomente sind
Eine 43jährige Patientin konnte für eine Operation auf Grund eines sehr engen Oropharynx nicht intubiert werden. Überraschung - Bei der weiteren Abklärung wurde mittels Szintigrafie eine "Zungenschilddrüse" festgestellt! Wirklich eine Rarität... Die Therapie bestand in einer Radiojodtherapie.
beträgt.
Die Therapie besteht in der täglichen Einnahme einer Kombination von L-Thyroxin und Jod. Der TSH-Wert wird innerhalb des Normwertes auf o,3-o,8 mU/l (Normwert 0,3-4,0 mU/l).
Unter dieser Therapie ist mit einer maximalen Volumenverminderung der Schilddrüse von 20-30% innerhalb eines Jahres zu rechnen.
Die Kontrolle erfolgt mittels Ultraschall und Messung von TSH (niedriger Normbereich!) und T4 (hochnormal, gemessen 24 h nach der letzten Tabletteneinnahme)
